にほんブログ村最近ヒドロモルフォンをよく使用するようになってきたので、研修受けました。
オピオイド鎮痛薬の効果はどれも同じ？
あるオピオイドが他のオピオイドに比較して、より痛みを緩和する根拠はない。副作用に関しては、オキシコドンとモルヒネはほぼ同等であり、フェンタニルはモルヒネに比べて便秘が少ない。
【長所】
・オピオイド基本薬である
・オピオイド換算のベースである
・剤型の種類が豊富
・呼吸困難感改善のエビデンスあり。
【短所】
・副作用が強い（眠気・便秘）
・腎機能障害時に使い難い
・モルヒネという言葉に偏見がある
【長所】
・低用量がある（オキシコドン5㎎≒モルヒネ7.5㎎）→開始時の副作用が少ない
・腎機能障害時にも比較的安全に使える
【短所】
・呼吸困難改善の確たるエビデンスがない
・ゴーストピル
【長所】
・貼付剤：がん性/非がん性疼痛
・経口不能でも使用できる（貼付剤）
・作用時間が長い
・腎機能障害時にも安全に使える
・副作用が少ない（眠気・便秘）
【短所】
・作用時間が長い→タイトレーション・消失に時間がかかる
・皮膚吸収に差がある
・呼吸抑制が起こりやすい
・耐性ができやすい
ヒドロモルフォン
【長所】
・基本はモルヒネと同様（構造類似）
・μ受容体への親和性が高い→モルヒネの5倍
・低用量（2㎎/日）で開始→モルヒネ10㎎/日相当
・腎機能障害時にも比較的安全し使用できる
・呼吸困難の改善
・高用量注射製剤10㎎/mlあり
（≒モルヒネ注80㎎、アンペック注40㎎）
トラマドール
・μ受容体への親和性は低い（オピオイド活性は弱い）
（トラマドール100㎎≒経口モルヒネ20㎎）
・CYP2D6・3A4で代謝されて活性を発現→弱オピオイド扱い（麻薬処方箋不要）
・セロトニン、ノルアドレナリン再取り込み阻害作用あり→神経障害性疼痛に有効？
トラムセット
・トラマドール37.5㎎+アセトアミノフェン325㎎
・適応症：非がん慢性疼痛
◎オピオイドスイッチング
・副作用が強く、オピオイドの継続/増量が困難な場合
・鎮痛効果が不十分な場合
◎オピオイドコンビネーション
・成分の違う2種類のオピオイドを併用させることで、鎮痛効果を上げ、副作用を軽減
させる
・一種類のオピオイド（フェンタニル）を高用量使用すると耐性ができ、鎮痛効果が
頭打ち
・高用量使用による呼吸抑制のも注意
・フェンタニルとヒドロモルフォン等を併用することによって、フェンタニルの耐性
機構（受容体の陥入）を抑制することができる
＜例＞
①フェントステープが高用量になり効きが悪くなってきた
ヒドロモルフォンを追加
鎮痛効果UP→患者満足→徐々にフェンタニルの耐性が解除→段階的にタイトレー
ション
②オキシコンチンベースでオキノームのレスキューが効かない
レスキューを別成分に変更
レスキューの概念
新ガイドライン（2010-2014）ではレスキュー薬の必要な痛みを突出痛と定時薬の切れ目の痛みに分類
【投与量について】
初回のレスキュー薬の投与量として、経口投与では1日投与量の10～20％、注射では1時間量を推奨する。
ただし、鎮痛効果と副作用を評価し、患者の状態に応じて投与量を調節する。レスキュー薬の増量方法は、安全性と有効性を確認し標準化された方法がないので、患者の個々に合わせた評価と観察が必要である。
レスキュー薬（SAO製剤とROO製剤)
【SAO製剤】
・Shot Acting Opiods（短時間作用型オピオイド）
・効果発現30分、持続時間4～6時間
・オプソ、オキノーム、ナルラピド
・End of dose failure（切れ目の痛み）
【ROO製剤】
・Rapid Onset Opioids（即効性オピオイド）
・効果発現がより早く（10～15分）、効果持続時間もより短い（1～2時間）
・口腔粘膜吸収型フェンタニル（舌下・バッカル錠）
・Breakthrough pain（突出痛）
SAO製剤とROO製剤の適応
【SAO製剤】
・疼痛コントロール不安定
・ベース量未決定
・レスキュー頻回使用
・切れ目の痛み
・定時薬の用量設定
・定時薬と同一成分
【ROO製剤】
・持続痛コントロール安定
・突出痛に難渋
・骨転移（体動時痛、座れない、動けない）
・経口困難時
・副作用軽減（悪心・便秘）
